5.9. Консультирование и психотерапия зависимостей

5.10. Метод сказкотерапии в психотерапии зависимостей

Примеры психотерапевтических сказок для стадий сказкотерапии зависимостей Первая стадия.Рассказ о песках (притча Идриса Шаха).Река, начав путь от источника в далеких горах, миновав разнообразнейшие виды и ландшафты сельской местности, достигла наконец песков пустыни.

Что, если бы ваш мозг был лесом, густо поросшим деревьями? (И что, если бы их ветви соприкасались?) Занимаясь поиском ответов на дерзкие вопросы («Почему что-то нужно делать так, а не иначе?», «Что, если я попытаюсь придумать другой способ это делать?»), мы используем

Многочисленные медицинские организации определяют зависимость как хроническое заболевание, затрагивающее систему вознаграждения, мотивацию, память и другие структуры головного мозгаThe Surgeon General’s Report on Alcohol, Drugs, and Health. .

Зависимость лишает способности делать выбор и контролировать свои поступки и замещает её на постоянное желание принять то или иное вещество (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты).

Поведение зависимых людей обусловлено болезнью, а не слабостью, эгоистичностью или отсутствием силы воли. Злость и неприязнь, с которыми часто сталкиваются зависимые люди, исчезают, когда окружающие понимают, что такой человек просто ничего не может с собой поделать.

Зависимость - это не болезнь, а привычка

Однако сейчас учёные убеждаются, что подход к зависимости исключительно как к болезни не обоснован.

Сторонником нового взгляда на зависимость является известный нейробиолог и автор книги «Биология желания » Марк Льюис (Marc Lewis). Он считает, что одни изменения структуры мозга не являются доказательством его заболевания.

Мозг меняется постоянно: в период взросления организма, в процессе обучения и развития новых навыков, в ходе естественного старения. Также структура мозга меняется во время восстановления после инсульта, а главное, когда люди перестают принимать наркотические вещества. Кроме того, есть мнение, что не сами наркотики вызывают зависимость.

Люди становятся зависимыми от азартных игр, порнографии, секса, социальных сетей, компьютерных игр, и еды. Многие из этих зависимостей классифицируются как психические расстройства.

Изменения в мозге, наблюдаемые при наркотической зависимости, не отличаются от тех, которые возникают при поведенческих зависимостях.

Согласно новой версии зависимость развивается и заучивается как привычка. Это сближает зависимость с другими пагубными моделями поведения: расизмом, религиозным экстремизмом, одержимостью спортом и нездоровыми отношениями.

Но если зависимость заучивается, почему тогда от неё избавиться гораздо сложнее, чем от других видов заученного поведения?

Когда речь заходит о заучивании, мы представляем себе новые навыки: иностранные языки, езду на велосипеде, игру на музыкальном инструменте. Но ведь мы также приобретаем и привычки: мы научились и сидеть часами перед телевизором.

Привычки приобретаются без специального намерения, а навыки - осознанно. Зависимость по своей сути ближе к привычкам.

Привычки формируются, когда мы делаем что-то снова и снова

С точки зрения нейробиологии, привычки - это повторяющиеся паттерны синаптического возбуждения (синапс - место контакта между двумя нейронами).

Когда мы думаем о чём-то снова и снова или выполняем одни и те же действия, синапсы активируются одним и тем же образом и формируют привычные схемы. Так любое действие заучивается и укореняется. Этот принцип применим для всех природных сложных систем, от организма до общества.

Привычки укореняются. Они не зависят от генов и не определяются окружающей средой.

В основе формирования привычек в самоорганизующихся системах лежит такое понятие, как «аттрактор». Аттрактор - это стабильное состояние в сложной (динамической) системе, к которому она стремится.

Аттракторы часто изображают как выемки или лунки на гладкой поверхности. Сама поверхность символизирует множество состояний, которые может принимать система.

Систему (человека) можно представить как шарик, катящийся по поверхности. В конце концов шарик попадает в лунку аттрактора. А вот выбраться из неё уже не так легко.

Физики сказали бы, что для этого необходима дополнительная энергия. Если проводить аналогию с человеком, это усилие, которое нужно приложить, чтобы отказаться от какого-то поведения или образа мышления.

Зависимость - это колея, выбраться из которой с каждым разом всё сложнее

Развитие личности тоже можно описать с помощью аттракторов. В данном случае аттрактор - это качество, определённым образом характеризующее человека, которое сохраняется в течение долгого времени.

Зависимость и есть такой аттрактор. Тогда отношение между человеком и наркотическим веществом - это петля обратной связи, которая достигла степени самоподкрепления и связана с другими петлями. Это и обеспечивает привыкание.

Такие петли обратной связи загоняют систему (человека и его мозг) в аттрактор, который со временем постоянно углубляется.

Для зависимости характерно непреодолимое стремление к какому-то веществу. Это вещество приносит временное облегчение. Как только его действие заканчивается, человека захлёстывают чувство потери, разочарование и тревога. Чтобы успокоиться, человек снова принимает вещество. Всё повторяется снова и снова.

Зависимость укореняет потребность, которую она должна была утолить.

После многочисленных повторений для зависимого человека становится естественным увеличивать дозу, а это ещё больше укрепляет и лежащие в её основе паттерны синаптического возбуждения.

На закрепление зависимости также влияют и другие сообщающиеся петли обратной связи. Например, социальная изоляция, только усиливаемая фактом зависимости. В результате у зависимого человека остаётся всё меньше и меньше возможностей восстановить отношения с людьми и вернуться к здоровому образу жизни.

Саморазвитие помогает побороть зависимость

Зависимость не имеет ничего общего с осознанным выбором, плохим характером и неблагополучным детством (хотя последнее всё-таки считается фактором риска). Это привычка, сформировавшаяся за счёт повторения самоподкрепляющихся петель обратной связи.

Хоть зависимость и не лишает человека выбора полностью, избавиться от неё гораздо труднее, ведь она укореняется очень глубоко.

Сформулировать одно конкретное правило, которое помогло бы справиться с зависимостью, невозможно. Нужна комбинация упорства, индивидуальных особенностей, удачи и сложившихся обстоятельств.

Однако специалисты соглашаются, что взросление и саморазвитие во многом способствуют восстановлению. С годами взгляды человека и его представление о собственном будущем меняются, зависимость становится менее привлекательной и уже не кажется такой непреодолимой.

Повторение одного и того же в конце концов наводит скуку и приносит разочарование. Как ни странно, эти негативные эмоции побуждают нас продолжать действовать, даже если до этого мы уже сто раз пытались что-то сделать, но у нас ничего не получалось.

Сама зацикленность зависимости и абсурдность преследования одной и той же цели изо дня в день противоречит всему творческому и оптимистическому в человеческой природе.

Зависимость - ощущаемая человеком навязчивая потребность в определенной деятельности или объекте. Не стану рассматривать в этой короткой заметке причины возникновения зависимости, позже напишу об этом отдельную статью.

Все люди зависимы от того, без чего жизнь не возможна: от наличия кислорода, от определенного климата, от воды, еды… Эти и другие факторы обеспечивают выживание индивида.

А еще человек зависит от социума, в котором живет, от наличия в собственной жизни самореализации, социального признания, новых знаний и эстетических впечатлений, уважения и любви. Это физиологические и социальные зависимости, они нормальны для каждого человека.

Но есть патологические зависимости, они ограничивают свободу человека и негативно влияют на его здоровье. Подчас бывает трудно установить однозначно и четко границу между привязанность к кому-то или к чему-то, увлечение кем-то или чем-то, и патологической зависимостью. Где проходит граница между хобби и зависимостью от вида деятельности, между любовью и эмоциональной зависимостью, между интересом к работе и трудоголизмом?

О патологической зависимости (аддикции) можно говорить тогда, когда человек ничем другим заниматься фактически не может, потому, что вынужден заниматься удовлетворением диктуемой ему потребности, даже если это вызывает дискомфорт. Это и называется "аддиктивным поведением" или расстройством влечения. Зависимый человек не то чтобы испытывает удовольствие от контакта с предметом своей зависимости: он без этого контакта испытывает выраженный дискомфорт, неудовольствие.

Зависимость по своей сути является бегством от реальности, для этого используются разные способы, часто путем изменения своего психологического состояния (изменилось психологическое состояние - кажется, что изменилась реальность, ведь смотрит с другой точки восприятия). В случае аддикции, то, от чего зависим человек представляется ему чем-то супер-ценным, не имеющим замены.

Терапия зависимостей сложна в том числе и данным : "Сделайте так, чтобы я получил все нужное именно от этого объекта, а больше ниоткуда и не хочу "…

То есть как только человек воспользовался чем-то и хотя бы на время избавился от дискомфорта - он тут же это для себя отмечает как приятное и начинает прибегать к этому методу снова и снова. Причем как только он это приятное бросил - дискомфортное состояние повторяется и человек снова обращается к тому, что уже (он теперь знает это практически) помогло ему избавиться от дискомфорта, он не представляет, как без предмета зависимости можно жить.

В терапии зависимостей важным условием успешности является работа не только с зависимым, а и с окружением зависимого, в основном это члены его семьи, есть термин «созависимые».Семья психологически является единым организмом и каждый в ней играет свою роль, от этой роли есть определенная (чаще не осознаваемая) выгода. С этими ролями людям тяжело расставаться, ведь поведение предопределено этими ролями, привычно, прогнозируемо.

Жена, сознательно преследующая мужа за постоянное пьянство, жалующаяся на его поведение, внешне страдающая «от такой семейной жизни» не такая уж безвинная жертва, она имеет выгоду от пьянства. В процессе работы с такими женщинами часто выявляется, что ее отец употреблял спиртное, а мать «боролась» с его поведением. Часто на вопрос - а зачем ты за алкоголика замуж вышла? - следует ответ - так он тогда не пил, а как поженились, то начал.

То-же можно сказать о родителях наркоманов, «борющихся» с их болезнью, а фактически (как и в случае жены алкоголика) своей сверхопекой удерживающих их в детстве. Созависимость, как и зависимость, это однин из вариантов социально-иерархических игр: «созависимый» получает возможность иерархической самореализации за счет «диктата через опеку» и осуществляет таким образом свою неосознаваемую потребность во власти.

Работа с зависимостями осложняется тем, что часть зависимостей считается "социально одобряемыми". Например, зависимость от идеологии, от религии, от родителей, трудоголизм, шопоголизм, интернет-зависимость,а иногда и более тяжелые формы расцениваются как одобряемые и поддерживаются обществом.

В странах с тоталитарным режимом зависимых больше, у людей нет привычки самостоятельно управлять своей жизнью и умения пользоваться своей личностной свободой, за них «думает и решает» государство, правитель, вождь и т.п. Слово «мы» зависимым гораздо ближе к сердцу, чем слово «я», поэтому различным, тоже зависимым «вождям», так легко манипулировать обществом.

Можно констатировать, что отличием зависимости от увлечения является то, что она мешает жить, в первую очередь самому человеку, а не только его окружению. Окружение называет тот или иной способ бегства от реальности члена своего социума зависимостью потому, что человек в этот способ убегает от них, от их власти, давления, фактически от насилия над собой.

Человек живет не в вакууме, а в реальном мире с реальными проблемами: те, кто не могут противостоять вызовам реальности убегают в деструктивные иллюзии - становятся аддиктами, а тот, кто сам управляет своей жизнью и умеет принимать решения - разбирается с проблемами «в рабочем порядке» и идет дальше к собственным целям.

При работе с зависимостями важно помочь человеку научиться пользоваться своей собственной (ведь у него нет постороннего хозяина его судьбы) самостоятельностью и свободой, принимать самостоятельные (а не протестные «с точностью до наоборот») решения с учетом социальных реалий, ставить свои собственные цели, противостоять стороннему давлению, брать на себя ответственность за свои решения и поступки в первую очередь перед самим собой.

Часто для реализации всего этого людям просто не хватает смелости и решительности, мало знаний о возможных реакциях своего окружения, мало знаний о себе, как о человеке и своих возможностях. Это поправимо.

Привожу список наиболее распространенных видов зависимостей:

• Алкогольная, наркотическая, токсикомания, табакокурение - химическая зависимость. Есть вещество, к которому привыкает организм человека.
• Игромания, интернет, шопоголизм, сексоголизм, от еды, трудоголизм, алчность,любовная
• Конформность, перфекционизм, религиозный фанатизм, от телевизора, от мобильного телефона

список можно продолжить, это не химические зависимости

Невероятные факты

Люди, страдающие зависимостью, не могут контролировать то, что они делают, принимают или используют.

Всем известны такие виды зависимости, как наркотики и алкоголь, которые могут значительно ухудшить качество жизни и привести к печальным последствиям.

Однако сегодня, список типов зависимости значительно расширился, и любая вещь, начиная от шоколада до компьютерных игр, может вызвать физическое и психологическое привыкание.

1. Трудоголизм

Трудоголики часто заслуживают уважение в современном мире, где каждая минута означает, что вы может заработать больше. Но чрезмерная преданность работе вытягивает из одержимого работой человека всю энергию. Грань между усердной работой и трудоголизмом начинает стираться. Работоголики, как и другие люди, страдающие от зависимости, возвращаются в реальность только, когда что-то серьезное случается с их здоровьем или отношениями.

В Японии, существует термин "кароси" или "смерть от трудоголизма" . Этот феномен вызвал настоящую шумиху в 1980-х годах, когда несколько японских чиновников скончались, не имея никакой истории болезни. Переутомление от многочасовой работы без перерыва привело к смерти на рабочем месте.

2. Любовная зависимость

После разрыва с супругом, близким человеком и любовью всей вашей жизни, вы может попытаться остаться друзьями со своими бывшими партнерами, постепенно уменьшая контакты и постепенно избавиться от последней реликвии ваших отношений. Однако, одно останется неизбежным: вам придется двигаться дальше. Однако, некоторым людям, разрыв отношений дается особенно тяжело. Несмотря на то, что естественно оплакивать потерю отношений, некоторые люди могут заходить слишком далеко.

Психологи выяснили, что слепое увлечение вызывает выработку фенилэтиламина, неврологического химического вещества, которое дает чувство эйфории, когда вы влюбляетесь. У людей, которые испытывают страстную влюбленность, наблюдаются такие же симптомы, такие как бессонница и потеря ощущения времени, что и у тех, кто злоупотребляет кокаином. Некоторые люди испытывают настоящий синдром отмены, им настоятельно требуется заряд влюбленности, от которого они начинают зависеть.

3. Зависимость от телевизора

Известно, что человек в среднем проводит около 3-4 часов в день, сидя перед телевизором, что составляет половину всего времени отдыха. Это означает, что к 65 годам, человек проведет около 9 лет, будучи приклеенным к телевизору. Некоторые любители телевизора могут проводить до 8 часов в день за просмотром телевизора. У людей, страдающих зависимостью от телевизора, наблюдаются такие клинические симптомы как беспомощность в отношении прекращения просмотра телевизора, использование телевизора, чтобы успокоить нервы, и раздражительность, если приходиться прекратить просмотр телевизора.

Во время лабораторных экспериментов ученые изучали реакцию людей на телевизор, следя за мозговыми волнами с помощью электроэнцефалограммы. Участники, которые смотрели телевизор, находились в расслабленном и пассивном состоянии, а ЭЭГ показывало меньшую умственную стимуляцию. Оказалось, что и после прекращения просмотра телевизора, люди оставались расслабленными и безынициативными, так как просмотр телевизора вызвал эффект онемения, схожий с приемом транквилизаторов . Человек фактически отключается от реальной жизни, погружаясь в то, что показывают на экране, что в свою очередь ведете к навязчивому просмотру телевизора.

4. Зависимость от физических упражнений

Мы все знаем, что физическая активность полезна для здоровья. Когда мы выполняем физические упражнения в организме вырабатываются эндорфины – гормоны хорошего настроения. Для некоторых людей сильное ощущение удовольствия от физических упражнений может превратиться в зависимость.

Люди, зависимые от физических упражнений, имеют различные мотивы своего поведения, включая желание контролировать свой вес и фигуру или чувство необъяснимого страха, когда они прекращают тренироваться. У таких людей часто наблюдается очень плотный график, отведенный для физической активности. Они будут упражняться, даже когда заболеют или получат травму, что может привести к еще большим проблемам. Они могут пропускать работу, школу и игнорировать другие обязательства, только чтобы заняться физическими упражнениями.

Чаще всего зависимость от физических упражнений связана с нарушениями пищевого поведения, такими как булимия или анорексия .

5. Шопоголизм

Шопоголизм, или по-научному ониомания , является одним из социально подкрепляемых поведенческих типов зависимости. Мы окружены рекламой, которая твердит о том, что нам нужно покупать новые вещи, чтобы быть счастливее, а потребительство стало мерилом нашей социальной ценности.

Несмотря на то, что шопоголизм распространился в последние годы, он не является по-настоящему новым нарушением, так как он считался психиатрическим расстройством еще в начале 20-го века.

Шопоголизм или навязчивое желание покупать часто сосуществует с другими расстройствами такими как тревожное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, расстройство пищевого поведения, расстройство контроля над побуждениями и другими.

При этой зависимости наблюдаются такие симптомы, как чрезмерная трата денег, навязчивые покупки, невозможность остановиться от покупок, ложь по поводу траты денег, конфликты с близкими людьми по поводу покупок.

6. Танорексия (зависимость от загара)

Медики обеспокоены увлеченностью многих людей солярием. Ученые выяснили, что у любителей соляриев наблюдается поведение, схожее с поведением алкоголиков и наркоманов. В исследовании выяснили, что когда людей, увлекающихся загаром с солярии, подвергли воздействию ультрафиолетовых лучей, то у них в определенных областях мозга, ответственных за зависимость от наркотиков и алкоголя, наблюдался повышенный кровоток. Когда исследователи прекращали воздействие ультрафиолетовых лучей, не говоря об этом участникам, эти области мозга становились менее активными.

Зависимостью от загара, в основном в солярии, чаще страдают женщины. Исследование 2006 года выявило, что посещение солярия способствует выработки эндорфинов, а прекращение режима посещения солярия может вызвать синдромы отмены, как при других типах зависимости.

7. Сексуальная зависимость

Жажда сексуального удовлетворения стара, как мир. Но в современном мире это желание часто превращается в навязчивое поведение, при этом доступ к интернету добавил проблем.

Сексуальная зависимость часто описывается как расстройство половой сферы, характеризующееся навязчивыми действиями и мыслями сексуального характера. Как и в случае с другими видами зависимости, она может иметь отрицательное воздействие на отношения. Для некоторых зависимость не перерастает дальше навязчивой мастурбации или чрезмерного использования порнографии и секс услуг по телефону . Для других, это может включать незаконные виды деятельности, такие как эксгибиционизм, непристойные телефонные звонки, растление малолетних и изнасилование. Однако, люди страдающие сексуальной зависимостью не обязательно будут насильниками.

Возрастающая сексуальная провокация в обществе привела к увеличению числа людей, которые занимаются необычными или незаконными сексуальными практиками, такими как секс по телефону, компьютерная порнография, виртуальный секс, эскорт-услуги и т.д.

8. Интернет зависимость

Если вы находитесь в сети в течение многих часов без перерыва и бесцельно бродите по сайтам, не желая выключать компьютер, то возможно у вас все в порядке. Но если это повторяется изо дня в день, а отключение компьютера вызывает у вас раздражение, то возможно вы страдаете от интернет зависимости.

Сегодня психиатры со всего мира начинают признавать такие разновидности интернет зависимости, как онлайн порнография, увлечение компьютерными играми, увлеченность социальными сетями, пристрастие к виртуальным знакомствам и т.д. В некоторых странах интернет зависимость стала настоящей социальной проблемой. Так, согласно опросу в 2007 году, в Южной Корее, 30 процентов людей в возрасте до 18 лет страдали интернет зависимостью.

Человек, страдающий от интернет зависимости, может часами бродить по интернет сайтам, при этом, не занимаясь поиском информации а, просто поглощая все, что попадается ему в интернете.

9. Зависимость от пластических операций

Отрицательный образ своего тела заставляет множество людей ложиться под нож. Небольшое увеличение, коррекция, подтяжка и тому подобные операции делаются ради одного - стать еще ближе к идеалу.

В 2006 году Британская ассоциация эстетических пластических хирургов предупредила врачей о пациентах страдающих дисморфофобией или "синдромом воображаемого уродства". Для таких людей эстетическая хирургия является бесконечной процедурой, и они никогда не будут удовлетворены результатами.

Человек с дисморфофобией может иметь навязчивую идею о том, что у него существует какой-то физический дефект и проводить много времени, скрывая этот дефект с помощью косметики, одежды и операций. Часто такие люди имеют нереалистичные ожидания от пластических операций, думая, что это приведет к желаемым отношениям или высокооплачиваемой работе. Даже если они будут удовлетворены одной процедурой, они могут найти у себя другой дефект, который нужно подкорректировать.

10. Зависимость от лекарств

Многие люди принимают лекарства по медицинским причинам, потому что доктор им их выписывает. Но около 20 процентов людей могут использовать лекарства не для медицинских целей. Это называется злоупотреблением лекарственными средствами и является серьезной проблемой. Чаще всего люди начинают злоупотреблять такими лекарствами, как наркотические болеутоляющие, седативные средства и транквилизаторы и стимуляторы .

Эксперты не знают, почему повышается число людей, страдающих от зависимости к лекарствам. Но возможной причиной является доступность лекарств. Также, доктора сегодня выписывают больше лекарств, чем раньше, а в аптеках можно достать гораздо больше лекарств без рецепта врача.