Магнитотерапия: показания и противопоказания. Алфавитный указатель

Магнитотерапия - воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП), в непрерывном или прерывистом режимах.

Физические характеристики (биометрические параметры):
- интенсивность МП в мТ, градиент в мТкм, вектор, частота, форма импульса, длительность воздействия.

Физическое и физиологическое действие магнитотерапии

Наведение электродвижущей силы;
- влияние на течение ряда свободно-радикальных химических реакций в биологических системах и процессы перекисного окисления липидов в мембранах;
- воздействие на объемные электрические заряды - рассасывание их и переход электрической энергии в механическую;
- изменение вероятности электронных переходов, влияющих на скорость химических реакций (с учетом систем ионов железа, меди, марганца).

Нетепловое квантово-механическое действие ПМП и ПеМП. В основе действия МП играют клеточные и неклеточные компоненты крови, ее свертывающая система и эндотелий сосудов (синтез простогландинов), изменение окислительно-восстановительных процессов, перестройка в звеньях нейро-эндокринной системы - активизация эндокринных желез - мишеней (выброс гормонов), метаболических реакций, повышение уровня аутоантител, изменение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции.

Лечебное действие

Противовоспалительное,
- противоотечное,
- болеутоляющее,
- репаративное,
- гипотензивное.

Магнитотерапия, показания:

Заболевания нейрохирургического профиля и вегетативной нервной системы;
- неврит различной локализации и фантомные боли;
- заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь 1-2 стадии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндартериит, хроническая артериальная и венозная недостаточность;
- в пульмонологии: острая пневмония, бронхиальная астма и туберкулез легких;
- заболевания органов пищеварения;
- перелом костей;
- воспалительные процессы в малом тазу;
- в стоматологии : пародонтит, катаральный гингивит, язвенные и травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, воспалительные процессы челюстно-лицевой области, послеоперационная травма, перелом костей лицевого скелета.

Противопоказания к магнитотерапии:

Предрасположенность к кровотечению,
- гипокоагуляция крови,
- тяжелое течение ишемической болезни сердца,
- индивидуальная повышенная чувствительность к фактору (повторные реакции стресса к МП),
- туберкулез легких в активной форме.

Приборы магнитотерапии

"Полюс-1". В комплект входят 5 индукторов-электромагнитов: 2 цилиндрических, 2 прямоугольных, 1 полостной. Аппарат генерирует пульсирующее ПМП и ПеМП низкой частоты (50 Гц) и индукцией МП от 9 до 35 мТ

"Полюс-101" и "Ум-6" снабжены индукторами-соленоидами различного диаметра.

Олимп-1, Звезда-З - генераторы бегущего импульсного МП (0,05 -2,5 мТ).

Для воздействия ПМП используют эластичные магнитофорные аппликаторы, представляющие собой магнитоноситель на основе феррокомпозитов: механическая смесь полимерных вяжущих веществ (каучук, смола) и порошковообразных ферромагнитных наполнителей с индукцией МП до 28 мТ.

Техника и методика магнитотерапии

Больному, лежащему на кушетке или сидящему на деревянном стуле, устанавливают у соответствующей области контактно или с воздушным зазором 0,5 - 1,5 см один или два работающих индуктора. При одновременном использовании двух индукторов расстояние между ними не менее 5 см, стрелки индукторов располагаются в одном направлении. Продолжительность воздействия МП на одну область тела от 15 до 30 мин, курс лечения 20 процедур. Эластичные магнитофорные аппликаторы накладывают контактно с помощью фиксирующих повязок.

Переменное магнитное поле УВ частоты - ультравысокочастотная магнитотерапия

Лечебный фактор

Высокочастотное электромагнитное поле, частота 27,12 МГц (ПеМП ультравысокой частоты)

Физическое и физиологическое действие

ПеМП вызывает в тканях - электролитах колебательные движения электрически заряженных частиц (вихревые токи), что приводит к теплообразованию в мышечном слое, крови, лимфе и других жидких средах на глубине 7 - 8 см. В основе действия ПеМП лежит нервно-рефлекторный механизм :

Повышение возбудимости нервов и скорости проведения возбуждения;
- усиление тормозных процессов в ЦНС (при продолжительном действии);
- расширение кровеносных сосудов (повышение температуры на 2.5-5"С), ускорение кровотока, увеличение количества функционирующих капилляров;
- активизация лимфообращения и венозного оттока;
- снижение артериального давления;
- освобождение кортикостероидов, повышение концентрации гормонов в крови;
- снижение иммунных реакций;
- усиление фагоцитоза;
- улучшение проходимости бронхов и вентиляции легких.

Лечебное действие

Противовоспалительное при подострых и хронических воспалительных процессах,
- болеутоляющее,
- спазмолитическое.

Показания к ультравысокочастотной магнитотерапии

Подостро и хронически текущие воспалительные процессы органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и других систем организма,
- заболевания опорно-двигательного аппарата, артрозо-артрит височно-нижнечелюстного сустава, ревматоидный артрит, посттравматические состояния опорно-двигательного аппарата - ушибы, переломы,
- заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы,
- гипертоническая болезнь I - II стадии,
- болезнь Рейно,
- бронхиальная астма.

Противопоказания к ультравысокочастотной магнитотерапии

Злокачественные заболевания,
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации,
- лихорадочные состояния,
- острые воспалительные заболевания,
- наклонность к кровотечениям,
- активный туберкулез легких,
- наличие вживленных стимуляторов сердца (при воздействии на голову).

Аппаратура

УВЧ-30, УВЧ-66 и УВЧ-80-01 с индуктором резонансным (аппликатор вихревых токов) диаметром до 90 мм.

Техника и методика ультравысокочастотной магнитотерапии

Резонансный индуктор укрепляют в держателе аппарата УВЧ и устанавливают на расстоянии 0,5 - 1 см от поверхности тела больного (патологического очага), включают аппарат, проверяют наличие МП.

Дозирование

Процедура проводится при мощности до 30-40 В. В основе дозирования при индуктотермии лежат ощущения больным тепла. На голове и лице допустимы слабые и средние ощущения тепла, продолжительность действия до 10 мин, курс 5-8 процедур.

Индуктотермия - применение переменного высокочастотного (ПеМП ВЧ) или ультравысокочастотного (УВЧ-индуктотермия) магнитного поля, которое индуцирует в тканях значительное количество тепла.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Действующий фактор - переменное магнитное поле высокой частоты (ПеМП ВЧ) 13,56 МГц (длина волны 22,13 м) или ультравысокой частоты 40,68 или 27,12 МГц.

АППАРАТЫ. «ДКВ-1», «ДКВ-2», «ИКВ-4» с максимальной выходной мощностью 200 Вт, ЭВТ (электрод вихревых токов) от «УВЧ-80-30-Ундатерм», «УВЧ-30-2», «Megatherm», «Megapulse», «Ultratherm». Электроды представлены индуктором-диском или индуктором-кабелем.

Новое поколение аппаратуры для индуктотермии представлено аппаратом для импульсной и непрерывной индуктотермии двухканальным Curapuls 970, производства Enraf Nonius, Голландия.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Пропускают через кабель ток высокой частоты, образуется электромагнитное поле, на переменную магнитную составляющую которого приходится до 80% всей его энергии. Под его влиянием в тканях со значительной электропроводимостью индуцируются вихревое электрическое поле и вихревые токи (токи Фуко). Последние приводят к локальным концентрационным нарушениям и изменениям характера взаимодействия собственных магнитных полей заряженных частичек в биологических тканях. Наблюдаются круговые колебательные смещения больших дипольных биомолекул. Максимальные магнитомеханические моменты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мембран, белковых комплексах и субклеточных структурах, что способствует активации транспорта кислорода эритроцитами, интенсификации в них физико-химических процессов (нетепловое действие высокочастотного магнитного поля).

При нарастании напряжения магнитного поля повышается скорость вращательного движения ионов, которое, согласно закону Ленца, вызывает превращение энергии электромагнитного поля с выделением значительного количества эндогенного тепла и нагреванием тканей на 2-4°С на глубине до 8-12 см (тепловое действие высокочастотного магнитного поля), главным образом, в паренхиматозных органах, крови, мышцах. Уменьшается эффективность терморегуляторных механизмов. Повышается температура тела больного на 0,3-0,9°С.

^ Физиологические эффекты . При влиянии ПеМП ВЧ низкой интенсивности повышается возбудимость нервной системы, скорость проведения возбуждения по нервам, повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов. При повышении интенсивно­сти ПеМП ВЧ увеличивается кровообращение, ускоряется формирование артериальных коллатералей и растет число анастомозов в микроциркуляторном русле, наблюдается активация эндокринной системы с выбросом глюкокортикоидов. Увеличивается в крови концентрация тироксина, растет в крови концентрация молекул катехоламинов, которые взаимодействуют со специфическими белковыми рецепторами клеток мишеней. Стимулируется синтез коагулянтов (первичный эффект), а потом за счет активации в ответ антисистемы растет содержание антикоагулянтов (вторичный эффект).

В участке воспалительного очага повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток и увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов. Активация фибробластов и макрофагов приводит к стимуляции репаративной регенерации, торможению дегенеративно-дистрофических процессов, активируется клеточный иммунитет (аллергические иммунные реакции в органах и тканях тормозятся), который указывает на целесообразность использования индуктотермии у больных на фоне гипореактивности организма.

^ Лечебные эффекты : стресс-индуциру­ющий, противовоспалительный (вторичный), секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, метаболический, седативный, гипосенсибилизиру­ющий, оссифицирующий.

ПОКАЗАНИЯ. Индуктотермия показана при таких синдромах : гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротиче­ский на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими состояниями, дискинетический и дистонический по гипертипу, диспластический и дистрофический.

Заболевания : подострые и хронические воспалительные заболевания (бронхит, пневмония, холецистит, аднексит, простатит), остео­хондроз позвоночника, артрозы и артриты, гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, бронхиальная астма, дискинезии по гипертипу, состояние после перелома кости в стадии консолидации мозоли, спайки и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, отечный, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации.

Заболевания : нарушение болевой и температурной чувствительности кожи, острое воспаление в стадии гидратации, гнойное воспаление, ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения III-IV ФК), наличие кардио­стимуляторов, а также нарушение сердечного ритма и проводимости, туберкулез почек и легких, гипотоническая болезнь. Индуктотермию не отпускают на мокрые повязки, при наличии металлов в зоне влияния.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Индуктор-диск фиксируют на держателе над патологическим очагом или над рефлекторной зоной с зазором 2-3 см. Индуктор-кабель наматывают на ногу, руку с зазором 1 см на одежду или сухую гидрофильную прокладку. Прокладка впитывает пот, а также дает возможность дозировать глубину проникновения ПеМП ВЧ, удерживает индуктор. Между витками кабеля необходимо расстояние не меньше 1 см. Число витков должно быть не больше 4.

ДОЗИРОВКА. Индуктотермию дозируют мощностью. Различают влияния со слабым, средним и сильным ощущением тепла. На аппарате «ИКВ-4» это отвечает таким положением переключателя: 1-3, 4-5, 6-8 ступени мощности. На аппаратах типа ДКВ, соответственно: 160-180 мА, 180-220 мА, 230-280 мА. Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или чаще через день, 15-20 минут, на курс лечения 6-10 процедур. При проведении высокочастотной магнитотерапии на аппаратах УВЧ-терапии резонансные индукторы устанавливают контактно или дистанционно на расстоянии 1 см от тела больного.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Пневмосклероз нижней доли правого легкого, ДН 1 .

Rp: Индуктотермия на область нижней доли правого легкого по контактной методике, 2-3 ступень мощности, 20 мин, через день № 8.

МАГНИТОТЕРАПИЯ

Постоянная магнитотерапия - лечебное использование постоянных магнитных полей.

Импульсная магнитотерапия - лечебное применение импульсов магнитного поля очень низкой и низкой частоты.

Низкочастотная магнитотерапия - применение с лечебной целью переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты (ПеМП НЧ). Переменное магнитное поле имеет больше выраженное биологически действие сравнимо с постоянными магнитными полями.

Большинство тканей организма принадлежат к диамагнетикам (не влияют на магнитное поле). Кислород, свободные радикалы, соли железа принадлежат к парамагнетикам, но и они существенно не меняют характера взаимодействия с внешним магнитным полем.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Повсеместное применение получили постоянные, переменные и импульсные магнитные поля с частотой 50 Гц, синусоидальные по форме при индуктивности 40 мТл. Реже используется пульсирующее, бегущее, вращающее магнитное поле. Переменное синусоидальное магнитное поле - это магнитное поле, которое меняется во времени по величине и направлению. Постоянное магнитное поле в данной точке пространства не меняется во времени ни по величине, ни по направлению, их индукция не превышает 60 мТл.

Пульсирующее магнитное поле меняется во времени по величине, но является постоянным за направлением. Для импульсной магнитотерапии используют высокоинтенсивные импульсные магнитные поля, индукция которых достигает 1-1,5 Тл. Частота прохождения одиночных и сдвоенных (парных) импульсов магнитного поля длительностью 140 мкс, магнитная индукция импульсов достигает 150 мТл.

АППАРАТЫ. Влияние ПеМП НЧ осуществляют при помощи аппаратов: «Полюс-1», «Полюс-2», «Полюс-2Д», «Полюс-3», «Полюс 101», «ПДМТ-01», «Градиент-1», «МАГ-30», «МАГ-30-4», «АМТ-01 Магнитер», «Индуктор», «Мавр», «Малахит», «BTL-09» и др. К аппаратам, которые излучают бегущее, вращающее магнитное поле, принадлежат «Алимп-1», «Атос», «Аврора-МК-01»; пульсирующее МП –

«БИОС», «Каскад», «Эрос», «Биопотенцер», для биомагнитной стимуляции используют аппарат «БИОСКАН-1», «АМИТ-01», «Биомаг», «Magstim-2000», «MAG-2». Существуют аппараты общего влияния магнитным полем и лазерным излучением «Изель-Г», «Изель-П», «Успех» и АМЛТ.

Постоянные магнитные поля получают при использовании магнитофоров (магнитоэластов) и медицинских кольцевых (МКМ2-1), пластинчатых (МПМ2-1) и дисковых магнитов (МДМ-2-1, МДМ-2-2).

Представляет интерес аппарат для магнитной терапии Dimap V, производства Dimap, Голландия. Используется высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия, обладающая значительным снижением боли, скованности, периартикулярного отека.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Магнитное поле, согласно физике Максвелла, влияет на межклеточное пространство и мембраны клеток. Импульсное магнитное поле создает на клеточном уровне альтернативное электрическое поле, соответствующее полю, которое генерируется прибором. На диполи, ионы и электропроводные каналы влияют поля, которые искусственно индуцируются и вызывают активизацию определенного количества защитных реакций. Ткань претерпевает определенное число физических процессов, таких как поляризация, ионофорез, электромагнитная индукция.

^ Физиологические эффекты . В межмолекулярном пространстве распространяются волны, которые влияют на рецепторы поверхности клеточных мембран. Эти импульсы усиливаются мембраной и передаются в ядро клетки, где они влияют на метаболический процесс. Этот механизм вызывает возбуждение, передачу ионных механизмов через клеточную мембрану. Выброс вещества, похожего на гистамин, под влиянием магнитного поля вызывает вазодилатацию и позднюю неоваскуляризацию. Это приводит к улучшению дыхания ткани и обеспечивает клетку основной энергией. Одним из ведущих механизмов действия магнитного поля является его влияние на процессы микроциркуляции. Направленность этих изменений зависит от интенсивности магнитного поля, локализации влияния (непосредственно на сосуд, отдаленные участки). Магнитное поле снижает вязкость крови, сокращает тромбиновое время, повышает уровень свободного гепарина, удлиняет время рекальцификации, снижает толерантность плазмы к гепарину, что говорит о тенденциях к гипокоагуляции.

Под влиянием магнитного поля (постоянного и низкочастотного) меняется электриче­ский потенциал и проницаемость клеточных мембран, диффузные и осмотические процессы, коллоидное состояние тканей. Макромолекулы, в том числе и вода, под влиянием магнитного поля меняют свою ориентацию, проходят сквозь мембраны, вода проникает в сосудистое русло, магнитогидродинамические силы снижают вязкость крови, снижается активность свободнорадикальных процессов, что сопровождается гипосенсибилизацией, нормализацией клеточного и гуморального иммунитета.

Влияние на систему гемостаза в непо­врежденных сосудах фазный: магнитные поля сначала снижают свертываемость крови, которая потом повышается, причем чем сильнее магнитное поле, тем более выражена вторая фаза (до 5-7 суток от момента влияния). Под влиянием магнитного поля происходит повышение текучести мембран эритроцитов, восстанавливается активность ферментов плазмолеммы клеток (в частности, Nа-К-АТФазы и Са-Мg-АТФазы) вследствие переориентации молекул фермента в билипидном слое мем­бран. Изменение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла приводит к активации транскапиллярного транспорта веществ, усиление метаболизма в тканях и восстановление их электролитного баланса. В тканях растет содержимое цитокинов и простагландинов фракции Е, а также токоферола, который является могущественным антиоксидантом, оптимизирует восстановительные процессы в органах и тканях при гиперреактивности организма.

Высокая интенсивность ПеМП НЧ способствует возникновению вихревых токов в тканях, которые приводят в движение электрически заряженные частицы. Вследствие трения внутриклеточных и тканевых частичек образовывается слабое тепло, улучшается кровообращение.

В основе реакций и систем организма на влияние магнитного поля лежат рефлекторный и нейрогуморальный механизмы. Развитие общих реакций организма на магнитное поле осуществляется преимущественно через нервную и эндокринную системы, причем ПеМП воздействует на эндокринную систему через нервную. Изменения при магнитотерапии в общих чертах характеризуются снижением возбудимости нервных структур, замедлением проведения возбуждения нервом, повышением функциональной активности периферических нейронов и коры большого мозга. Изменение скорости нервных стимулов под влиянием импульсного магнитного поля приводит к значительному изменению мышечного тонуса.

Наблюдается седативное и обезболивающее действие ПеМП. Низкочастотные импульсные магнитные поля усиливают образование релизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов гипофиза, которые стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы, половых органов и других эндокринных желез, нормализуют вегетативные функции организма.

Магнитное поле устраняет хроническую боль (но не острую) воспалительного характера, угнетает опухолевидный рост, уменьшает лейкопению и явления лучевого поражения, обладает нейротрофичным действием, что диктует его использование у больных на фоне гиперреактивности организма.

Изменения сердечной деятельности в ответ на действие магнитного поля, в первую очередь, обусловлены процессами, происходящими в нервной и нейроэндокринной системах, т. е. ваготоническими и гормональными сдвигами.

Переход воды из патологического очага в кровь при магнитотерапии свидетельствует о противоотечном эффекте (больше выраженном при импульсном режиме и одно-полупериодной форме поля), который приводит к гиперволемии и повышению диастолического давления. Усиливаются процессы всасывания излишка синовиальной жидкости при влиянии МП на сустав.

Постоянное магнитное поле магнитофора имеет противовоспалительное, обезболива­ющее, спазмолитическое и нейротропное действие (тормозное влияние на периферическую нервную систему), способствует эпителизации раневых поверхностей, повышает фагоцитарную активность крови.

Импульсные магнитные поля высокой амплитуды (более 1 Тл) индуцируют в тканях вихревые электрические поля, способные вызывать возбуждение волокон периферических нервов и ритмичное сокращение миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов (феномен магнитостимуляции). Индуцируемые электрические токи очень низкой частоты вследствие активации маломиелинизированных волокон блокируют афферентную импульсацию с болевого участка согласно механизму периферического воротного блока, усиливается локальный кровоток, уменьшается отек тканей, улучшается их трофика.

^ Лечебные эффекты : стресс-лимитиру­ющий, противовоспалительный, вазоактивный, противоотечный, трофический, метаболический, местный аналгетический, проти- возудный, седативный, гипосенсибилизиру­ющий.

ПОКАЗАНИЯ. Синдромы: гиперэргиче­ский воспалительный, дисалгический с повышенной, невротический на фоне возбуждения, дисгормональный с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими состояниями, дискинетический и дистонический по гипертипу, дисметаболический, отечный.

Заболевания : энцефалопатии, последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта, невроз, неврит, радикулит, вегетативный полиневрит со спастическим компонентом, ишемическая болезнь сердца, гепатит, панкреатит, сахарный диабет, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гломерулонефрит, сосудистая патология, раневой процесс и трофические язвы, переломы костей, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания кожи, гинекологическая, ЛОР, урологическая патология при гиперреактивности организма.

Магнитное поле (особенно импульсное) является щадящим фактором, который делает возможным его применение в немолодом возрасте с сопутствующими заболеваниями.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гипоэргический воспалительный, дисалгический с перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, органной недостаточности в стадии декомпенсации.

Заболевания: гипотоническая болезнь, инфаркт миокарда, аневризма аорты, инсульт геморрагический, стенокардия напряжения III-IV ФК, индивидуальная непереносимость, тиреотоксикоз, наличие имплантированных кардиостимуляторов, высокое диастолическое давление.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Индукторы противоположными полюсами устанавливаются в проекции патологического участка на коже или паравертебральных зон без зазора. Используют продольное и поперечное расположение индукторов. Магнитоэласты и медицинские магниты накладывают на кожу пораженного участка больного или на сегментарно-рефлекторную зону поверх 2-3 слоев марли и фиксируют с помощью повязки или трубчатого бинта. Магнитоэласты закрепляют таким образом, чтобы его края выступали за границы очага поражения на 10-20 мм. При этом необходимо помнить о преимущественно активирующем действии южного полюса и тормозном - северного. Во время проведения импульсной магнитотерапии используют контактную методику. Применяют стабильную и лабильную методики лечебного воздействия.

ДОЗИРОВКА. Влияние ПеМП НЧ не сопровождается ощущениями или другими реакциями пациента. Дозировка влияний проводится индуктивностью до 40 мТл или длительно­стью процедуры 15-30 мин при одной локализации и до 60 мин при нескольких локализациях. При низкой интенсивности магнитного поля до 20 мТл дневная доза должна быть не менее 30 мин. Процедуры проводят ежедневно. На курс - до 20-30 процедур. Лечение постоянными магнитами длительное - от 30-40 мин до 6-10 ч и больше. Курс лечения - до 20-30 процедур. Длительность влияния на биологически активные точки не превышает 15-30 мин на день в течение 5 суток.

Импульсную магнитотерапию назначают в течение 5-15 мин, ежедневно или через день, на курс - 10-12 процедур. Во время первых четырех процедур магнитная индукция, как правило, равна 12,5-15 мТл, а начиная с пятого влияния, переходят на режим большей интенсивности (16-20 мТл). Назначают МП чаще ежедневно по 15-20 мин в течение 10-15 дней. По необходимости повторный курс назначают через 2 месяца.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Ревматоидный артрит коленного сустава, без повреждения внутренних органов, ФН 1 .

Rp: Магнитотерапия от аппарата «Градиент» на коленный сустав, магнитоиндуктор № 1 по поперечной методике, форма тока - синусоидальная, режим - импульсный 1:1, индукция магнитного поля 15 мТл, 15 мин, ежедневно № 15.

^ ДЕЦИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) - лечебное применение электромагнитных волн дециметрового диапазона.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Действующий фактор ДМВ-терапии электромагнитная волна с частотой 460 МГц.

АППАРАТЫ. ДМВ-терапию осуществляют при помощи аппаратов: «Волна-2М», «ДМВ-15 Ранет», «ДМВ-20 Ромашка», «Radiotherm», «ThermaSpec 600», что имеют комплекты излучателей (дистанционные и контактные). Они разделяются на стационарные («Волна») и портативные («Ранет», «Ромашка» и др.). Электроды в аппаратах представлены волноводом (излучатель) с отражателем. Аппараты нуждаются в заземлении.

Новым поколением аппаратуры являются аппараты для проведения микроволновой терапии Micro 5 производства Zimmer Medizin Systeme, Германия, аппарат для импульсной и непрерывной микроволновой терапии Radarmed 950, производства Enraf Nonius, Голландия, аппараты для проведения микроволновой терапии Micro 5, производства Zimmer Medizin Systeme, Германия.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Проникающая энергия электромагнитных волн (ЭМВ) при ДМВ-терапии поглощается дипольными молекулами связанной воды, а также боковыми группами белков на глубине до 9-11 см. В результате возникают конформационные перестройки цитоскелета и мембран органоидов, которые меняют межмолекулярные и электростатиче­ские взаимодействия структурно-каркасных белков, внеклеточного матрикса и субклеточных структур. Дециметровые волны активируют мембранные энзимные комплексы и системы вторичных посредников (циклические нуклеотиды, эйкозаноиды, G-белки и ионы кальция), синтез нуклеиновых кислот, белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях (нетепловой осцилляторный эффект ДМВ).

С увеличением плотности потока энергии выше 0,01 Вт/см 2 , повышением количества поляризованных молекул связанной воды, гликолипидов и амплитуды их колебаний энергия влияющих электромагнитных волн превращается в тепловую, которая приводит к нагреванию тканей на 1,5 0 С (тепловое действие дециметровых волн).

^ Физиологические эффекты . Наибольшее выделение тепла происходит в органах и тканях, богатых водой (кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышцы), в которых активируется метаболизм. Ткань прогревается равномерно, постепенно убывая вглубь. Тепло, которое образуется в тканях при СВЧ-терапии, расширяет капилляры, повышает проницаемость микроциркуляторного русла, улучшает кровообращение, в том числе и в головном мозгу, наблюдается развитие коллатералей.

Дециметровые волны повышают содержание Т-лимфоцитов и снижают содержание В-лимфоцитов и IgA и G у больных с иммунным дисбалансом. Влияние на центры иммунной регуляции приводит к восстановлению клеточного иммунитета и вызывает десенсибилизацию при ряде заболеваний. Влияние ДМВ на вилочковую железу в индуктивном периоде сенсибилизации снижает интенсивность продуцирования IgA-антител. В отличие от микроволнового облучения костного мозга, ДМВ предопределяет увеличение содержания Т-клеток селезенки, а В-лимфоцитов - в селезенке, лимфатических узлах и крови. Индукция су­пресорной функции Т-клеток может играть важную роль в процессе IgE-иммуномодуляции, осуществляемой путем микроволнового облучения тимуса.

Локализация влияния ДМВ-терапии на железы внутренней секреции приводит к увеличению продукции релизинг-факторов в гипоталамусе, активации гормонсинтетических процессов в щитовидной железе и выбросу в кровь глюкокортикоидов, повышенной утилизации катехоламинов в миокарде. ДМВ в нетепловых и слаботепловых дозах повышает функциональную активность симпатоадреналовой системы, особенно при гипореактивности организма. При ежедневном влиянии ДМВ на зону надпочечников происходит повышение в крови изначально сниженных 11-оксикортикостероидов наравне с увеличением содержания адреналина, норадреналина и дофамина в тканях железы. Вместе с этим растет уровень норадреналина в гипоталамусе и в плазме крови. Обнаруженный в этих условиях иммунодепрессивный эффект говорит, что активация глюкокортикоидной функции словно перекрывает стимуляцию тиреоидной, действуя в условиях целостного организма на систему иммунитета.

Трансцеребральные электромагнитные микроволны стимулируют пролиферативные процессы в лимфоидной ткани, которые проявляются увеличением общего количества спленоцитов. Это вызвано первичной активацией гипоталамо-гипофизарных функций. Динамика содержания циклических нуклеотидов является косвенным доказательством гормональной перестройки в организме под влиянием ДМВ-влияний.

Путем активации симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем ДМВ ведут к улучшению резистентности организма, вызывая блокаду энергетического обеспечения воспаления в тканях. Это появляется только после ДМВ в слаботепловых дозах (55- 110 мВт/см 2).

Назначение ДМВ на зону щитовидной железы имеет значительный за длительностью эффект последействия и приводит к четко выраженной инициации первичного иммунного ответа. Активация функции гипофиза и надпочечников коррелирует с увеличением содержания в крови тиреотропного гормона, простагландинов F2 и снижением эндорфинов.

При влиянии ДМВ на участок селезенки наблюдается усиление дозревания и увеличения циркуляции иммунокомпетентных клеток в селезенке и крови.

Вследствие активации центров парасимпатической нервной системы снижается артериальное давление, частота дыхания и сердечных сокращений, купируется астматический статус. После курса лечения локомоторного аппарата ДМВ происходит нарастание активности серотонинергических структур, что свидетельствует о противоболевом эффекте ДМВ через дофаминергические антиноцицептивные механизмы. Облучение микроволнами сопровождается усилением аналгезирующего действия нестероидных противовоспалительных препаратов, о чем свидетельствует увеличение порога болевой чувствительности у больных.

Следовательно, СВЧ-терапия отличается от УВЧ-терапии различной локализацией участков максимального теплообразования. Это отличие обусловлено участием в формировании тока смещения различных структурных компонентов тканей (диполь воды и низкомолекулярных цепей гликолипидов в СВЧ-поле и больших глобулярных белков, гликопротеидов и фосфолипидов - в УВЧ-поле).

СВЧ-терапия больше показана больным по гипореактивности организма, УВЧ-терапия - при гиперреактивности.

^ Лечебные эффекты : стресс-индуциру­ющий и провоспалительный, антиспастиче­ский и сосудорасширяющий (следовой), секреторный, иммунокорригирующий, метаболический, трофико-регенераторный, гиперкоагулирующий (первичный).

ПОКАЗАНИЯ. Синдромы: гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с иммунодефицитными состояниями, диссекреторный со сниженной функцией, диспластический и дистрофический по гипотипу.

Заболевания : острые и хронические ограниченные воспалительные процессы (фурункулы, карбункулы, гидроадениты) на фоне гипореактивности организма без выраженной отечности, а также острые с наличием путей оттока экссудату, а также другие заболевания, где используется УВЧ, но только на фоне сниженной реактивности организма (бронхит, пневмония). Наиболее широко используют СВЧ-терапию при заболеваниях опорно-двигательного аппарата воспалительного, дегенеративного и травматического генеза, гипертонической болезни I-II стадии, ИБС (постинфарктный кардиосклероз с 25-28 дня заболевания), заболеваниях желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит) и почек (пиело- и гломерулонефрит, ре-новаскулярная гипертония), заболеваниях нервной системы, бронхиальной астме, ревматизме с активностью не выше II степени.

синдромах : отечном, атоническом, повышения инкреторной функции щитовидной железы и надпочечников, дисциркуляторном, гипотензивном.

Противопоказано применение СВЧ-терапии при заболеваниях: тиреотоксикозе, отечности тканей в месте воздействия, активном туберкулезе (на грудную клетку), стенокардии напряжения II-IV ФК, язвенной болезни со стенозом.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют контактные и дистанционные методики проведения процедур. Дистанционные методики используют при работе на стационарных аппаратах, зазор рекомендуется устанавливать не больше за 5 см. Влияют на зону (местная методика), рефлексогенные зоны (сегментарно-рефлекторные) и БАТ.

ДОЗИРОВКА. Процедура дозируется мощностью. Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или через день, 8- 10 мин (до 15 мин на несколько полей), за курс лечения проводят 8-12 процедур, в острый период - 5.

Дистанционный способ влияния осуществляют с помощью стационарного аппарата «Волна-2». Излучатель необходимого размера устанавливают на расстоянии 3-4 см от обнаженного участка тела. Дозировка: слабое (до 30 Вт), среднее (до 50 Вт) и интенсивное (до 70 Вт) тепло.

Контактную методику применяют от портативных аппаратов. Излучатель накладывают непосредственно на обнаженный участок тела, доза от 1 до 20 Вт. Слабое тепло - 1-7 Вт, среднее - 7-14 Вт, интенсивное - 14-20 Вт.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Хронический гастрит с повышенной секреторной активностью, неактивная фаза.

Rp: ДМВ-терапия от аппарата «Ромашка» на эпигастральную область по контактной методике, мощность 20 Вт, 10 мин, ежедневно № 12.

^ САНТИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) - лечебное применение электромагнитных волн сантиметрового диапазона.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Действующий фактор электромагнитная волна с частотой 2375 МГц. По частоте и длине волны сантиметровые волны приближаются к световым, поэтому они подчиняются законам распространения света. Им свойственно отражение от границ раздела сред с различной плотностью, явление интерференции и способность фокусироваться. Прямые и отображенные волны при наложении друг на друга образуют стоячие волны, что приводит к повышению температуры на границах раздела сред и создает благоприятные условия для перегрева тканей.

АППАРАТЫ. «Луч-2», «СМВ-20-3 Луч-3» (портативные), «СМВ-150-1 Луч-11», «Луч-58-1» (стационарные), «Curadar», «Endotherm», «Radarmed», «PM-7S», «MW-7W», «MR-2». Электроды в аппаратах представлены волноводом (излучатель) с отражателем. Аппараты требуют заземления.

^ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты . Сантиметровые электромагнитные волны избирательно поглощаются (на глубине 3-5 см) преимущественно молекулами свободной воды, боковыми цепями фосфолипидов и аминокислотами. Микроволны сантиметрового диапазона в значительной степени отражаются от поверхности тела (до 60%). Отражение сантиметровых волн от поверхности кожи создает условия для образования стоячей волны и дальнейшего перегрева кожи и подкожной клетчатки. Это существенно ограничивает непосредственное влияние на глубоко расположенный патологиче­ский очаг.

Вследствие поглощения молекулами воды энергии электромагнитного излучения внутри тканей и колебаний воды и аминокислот наблюдаются, как и при УВЧ- и ДМВ-терапии, нетепловой и тепловой механизмы лечебного действия. Результатом поглощения энергии электромагнитного излучения СВЧ является эндогенное образование тепла, обусловленное колебаниями дипольных молекул воды. Наибольшее количество тепла образовывается в поверхностных и мышечных тканях.

^ Физиологические эффекты . Повышение температуры в зоне поглощения энергии создает поток афферентной импульсации в соответствующие сегменты спинного мозга, таламические и гипоталамические центры, где задействованы различные уровни реагирования, в том числе гуморальные системы. СВЧ-излучение сантиметрового диапазона при слаботепловых и тепловых интенсивностях стимулирует функциональную активность аденогипофиза и коры надпочечников, а также обмен простагландинов и цАМФ. Выраженность изменений содержания простагландинов и цАМФ зависит от дозы облучения и особенностей поглощения тканями энергии микроволн. Выделяют три типа реакции в ответ: 1) нарастание изменений от процедуры к процедуре, 2) максимальное изменение показателей именно после 1-й процедуры, 3) достижение максимальных нарушений до 5-7-й процедуры. Известны различные реакции организма на действие СВЧ-излучения от местной вазодилатации до запуска важнейших адаптационных механизмов, которые сопровождаются активацией системы терморегуляции и изменением обменных процессов. Однако наиболее существенным считается стимулирование функций важнейших эндокринных органов.

При направленном влиянии сантиметровые волны малой интенсивности стимулируют эндокринную систему организма, кору надпочечников, щитовидную и поджелудочную железы. Активация желез внутренней секреции приводит к повышению в плазме крови содержания АКТГ, СТГ, кортизола, тироксина и инсулина (при влиянии на поджелудочную железу, при влиянии на кору надпочечников - уровень инсулина снижается). Уровень трийодтиронина снижается, угнетается активность иммунокомпетентных клеток.

С повышением интенсивности происходит выделение тепла в поверхностных тканях организма, богатых на воду, активируются свободно-радикальные процессы, системы цАМФ, накапливаются простагландины, преимущественно фракции F 2a , усиливаются метаболические процессы, увеличивается кальций-аккумулирующая способность мембран миокардиоцитов, повышается неспецифическая резистентность и реактивность организма, который диктует использование СМВ-терапии в больных при сниженной реактивности организма. Вторая фаза СМВ-терапии является следовой и характеризуется активацией антисистем, происходит угнетение функции симпатоадреналовой системы, растет уровень простагландинов Е 2 и антиоксидантов.

^ Лечебные эффекты : стресс-индуциру­ющий и провоспалительный, местный аналгетический, метаболический, секреторный, десенсибилизирующий, сосудорасширяющий.

ПОКАЗАНИЯ. Синдромы: гипоэргический воспалительный, дисалгический со сниженной и перевернутой чувствительностью, невротический на фоне депрессии, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими или иммунодефицитными состояниями, диссекреторный со сниженной функцией, диспластический и дистрофический по гипотипу.

Заболевания : гипертоническая болезнь, заболевания периферической нервной системы (невриты, невралгии), дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, патология ЛОР-органов, хронические неспецифиче­ские заболевания легких, воспалительные заболевания женских половых органов, мочевыводящих путей у гипореактивных больных.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с общими, при синдромах : отечном, атоническом, повышения инкреторной функции щитовидной железы и надпочечников, нарушениях ритма сердца, гипотензивном.

Противопоказано применение СМВ-терапии при тиреотоксикозе, отечности тканей в месте воздействия, активном туберкулезе (на грудную клетку), язвенной болезни желудка со стенозом.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Выделяют контактные и ди­станционные методики проведения процедур. Дистанционные методики используют при работе на стационарных аппаратах, зазор следует устанавливать 5-7 см. Контактно работают на портативных аппаратах «Луч-2, 3, 4». Устанавливают излучатель соответствующего размера и формы непосредственно на теле больного или вводят ректально (влагалищно). Воздействуют на патологический очаг (местная методика), на рефлексогенные и паравертебральные зоны (сегментарно-рефлекторная методика) и биологически активные точки (микроволновая импульсная рефлексотерапия).

ДОЗИРОВКА. При использовании стационарных аппаратов «Луч-58» излучатель необходимого размера устанавливают на расстоянии 5-7 см от обнаженного участка тела. Дозирование слабое (до 30 Вт), среднее (до 50 Вт) и интенсивное (до 70 Вт). Применяя портативные аппараты «Луч 2, 3, 4», излучатель накладывают непосредственно на обнаженный участок тела, доза от 1 до 20 Вт (слаботепловая - 1-7 Вт, олиготермическая - 8-14 Вт, термическая - 14-20 Вт). Длительность процедур, которые проводятся ежедневно или через день, 4-10 мин (до 15 мин на несколько полей), на курс лечения 5-12 процедур, в острый период - 5 процедур. Повторный курс назначают через 2-3 месяца.

^ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Острый катаральный гайморит справа.

Rp: СМВ-терапия от аппарата «Луч-2» на проекцию правой гайморовой пазухи по контактной методике, мощностью 2 Вт, 10 мин, ежедневно № 10.

Низкочастотная магнитотерапия — наиболее распространенный вид магнитотерапии, при которой с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями используют магнитные поля низкой частоты. Для лечебно-профилактического воздействия применяют переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), бегущее (БеМП) и вращающееся (ВрМП) магнитное поле.
Наиболее часто используют ПеМП, а магнитная индукция этих полей обычно не превышает 50 мТл.
Аппаратура для низкочастотной терапии ПеМП и ПуМП: «Полюс-1», «Полюс-2», «Каскад», «Мавр-2», АМТ-01, «Магнитер», ПДМТ, «Градиент-1», МАГ-30, «Полюс-101», «Индуктор-2У», «Индуктор-2Г» и др. Источником БеМП являются аппараты: «Олимп-1», БИМП, «Атос», «Аврора-МК»; ВрМП «Полюс-3», «Полюс-4» и др. Как правило, эти аппараты обеспечивают воздействие магнитными полями частотой до 1000 Гц и с магнитной индукцией не выше 100 мТл.
При проведении низкочастотной магнитотерапии используют преимущественно контактную методику или воздействие с небольшим воздушным зазором (до 10 мм).
Индукторы устанавливают в проекции патологического очага на коже или в области рефлексогенных зон без давления. Используют продольное или поперечное расположение индукторов. В индукторах-соленоидах органы и конечности располагаются в продольном направлении (по ходу магистральных сосудов). Магнитотерапию можно проводить не снимая одежды, мазевых, тонких гипсовых и других повязок, т.к. магнитное поле почти беспрепятственно проникает через них, но убывает с удалением от индуктора.
Дозируют лечебные процедуры по величине магнитной индукции и продолжительности. Магнитную индукцию в процессе курсового воздействия чаще всего увеличивают от 10 до 30 мТл, реже до 50 мТл. Продолжительность процедур составляет 15-30 мин.
Они проводятся ежедневно или через день. На курс лечения назначают 20-25 процедур. При необходимости повторный курс низкочастотной магнитотерапии можно провести через 30-45 дней.
В основе действия низкочастотных магнитных полей лежат те же механизмы и первичные (физико-химические) эффекты, что и при использовании постоянных магнитных полей: изменение состояния жидкокристаллических структур, воды и гидратированных молекул, влияние на синглет-триплетные переходы в свободных радикалах, повышение активности металлсодержащих ферментов и др. (см. Постоянная магнитотерапия). Однако главным действующим фактором является формирование в тканях индуцированных электрических токов, плотность которых определяется скоростью изменения магнитной индукции. Эти токи также оказывают разнообразное влияние на различные системы организма. Минимальные эффекты наблюдаются при плотности тока 1-10 мА/м2.
Такие токи наводятся в тканях при воздействии переменным МП с индукцией 0,5-5 мТл при частоте 50 Гц или 10- 100 мТл при частоте 2,5 Гц. Более существенные сдвиги наблюдаются при плотности наведенного тока 10-100 мА/м2, который наводится при действии на ткани переменного МП с индукцией 5-50 мТл при частоте 50 Гц или 100-1000 мТл при частоте 2,5 Гц.
Наряду с направленным движением свободных ионов индуцированные низкочастотные электрические поля вызывают движение ионов, расположенных вблизи заряженной поверхности мембран и связанных с ней электростатическими силами. Такое перемещение ионов может существенно сказаться на биоэлектрических и диффузионных процессах. Под влиянием низкочастотных магнитных полей увеличивается скорость проведения потенциалов действия по нервным проводникам, повышается их возбудимость, уменьшается периневральный отек. Кроме того МП нормализует вегетативные функции организма, уменьшает повышенный тонус сосудов и моторную функцию желудка. При этом наибольшим стимулирующим действием обладают переменные и бегущие магнитные поля. Низкочастотное МП подавляет активность процессов перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических процессов в органах и тканях, стабилизирует клеточные мембраны.
За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходит активация локального кровотока, улучшение кровоснабжения различных органов и тканей, а также их трофики.
Низкочастотные магнитные поля обладают гипотензивным действием вследствие расслабления гладких мышц периферических сосудов, нормализуют (снижают) свертываемость крови, стимулируют обмен веществ. Они усиливают образование рилизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов гипофиза, которые стимулируют функцию половых органов, надпочечников, щитовидной железы и других эндокринных органов. В результате формируются общие приспособительные реакции организма, направленные на повышение его резистентности и толерантности к физическим нагрузкам.
Основными лечебными эффектами низкочастотной магнитотерапии считаются противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, вазоактивный, обезболивающий, стимулирующий репаративные процессы, иммуномодулирующий.
Показаниями для назначения ПеМП и ПуМП являются вялозаживающие гнойные раны, ожоги, трофические язвы, флебиты, тромбофлебиты, последствия закрытых травм головного мозга, энцефалопатии, ишемический инсульт, повреждение периферических нервов, ангиопатии, вегетативные неврозы, артериальная гипертензия и др.
БеМП применяют при ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе периферических сосудов, посттромбофлебитическом синдроме, диабетических ангиопатиях и нейропатиях.
Показания для назначения ВрМП по общей методике: злокачественные новообразования, лучевая болезнь, иммунодефицитные состояния организма, астеноневротические состояния, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы; для местных воздействий: заболевания глаз, уха, горла и носа.
Противопоказаниями для низкочастотной магнитотерапии являются острый период инфаркта миокарда, острый период нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь с нарушениями сердечного ритма, кровотечения и беременность.

Высокочастотная магнитотерапия -- лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Под действием высокочастотного магнитного поля в тканях организма со значительной электропроводностью возникает вихревое электрическое поле той же частоты, и индуцируются вихревые токи (токи Фуко). Как и при УВЧ-терапии, здесь также условно выделяют нетепловой и тепловой компоненты механизма лечебного действия.

В первом из них вихревые токи вызывают круговые колебательные смещения крупных дипольных биомолекул, что приводит к локальным концентрационным сдвигам и изменению характера взаимодействия собственных магнитных полей заряженных частиц в биологических тканях. Максимальные магнитоиндуцированные механические моменты возникают в жидкокристаллических фосфолипидных структурах мембран, в надмолекулярных белковых комплексах и в субклеточных структурах, время релаксации которых составляет 10"7 с. Это приводит к активации физико-химических процессов их взаимодействия, которые наиболее выражены в клетках организма, обладающих значительной подвижностью (форменные элементы крови).

При нарастании напряженности магнитного поля, помимо нетеплового эффекта, повышается скорость короткозамкнутого вращательного движения ионов, которое наиболее выражено в тканях и средах организма с высокой электропроводностью (мышечная ткань, кровь, лимфа и др.). Такие токи в соответствии с законом Джоуля--Ленца вызывают преобразование энергии электромагнитного поля с выделением тепла. Количество тепла, образующегося в тканях под действием высокочастотного магнитного поля, определяют по формуле:

где к -- коэффициент пропорциональности; Л -- удельная электропроводность ткани; f-- частота воздействующих колебаний; В -- магнитная индукция.

Образующееся в результате наведения вихревых токов тепло при помощи существующих механизмов теплоотдачи отводится неэффективно. В результате возникают равномерный локальный нагрев облучаемых тканей на 2--4 °С на глубину до 8--12 см, а также повышение температуры тела больного на 0,3--0,9 °С. Данный феномен был положен в основу старого названия метода {индуктотермия -- наведение тепла).

Повышение температуры тканей в зоне воздействия вызывает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, увеличение числа функционирующих сосудов мышечного типа и усиление кровотока в них. Ускоряется формирование артериальных коллатералей, и возрастает число анастомозов в микроциркуляторном русле. Из-за повышения проницаемости гистогематического барьера происходит активация тканевого дыхания и увеличивается скорость их лимфоперфузии. В области воспаления уменьшается отек, повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток и увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что способствует последующей дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Активация фибробластов и макрофагов приводит к стимуляции процессов регенерации в зоне повреждения и уменьшает дегенеративно-дистрофические процессы в тканях и активность клеточного иммунитета.

Высокочастотные магнитные поля снижают проводимость соматических и висцеральных афферентных проводников с последующим уменьшением возбудимости центральных и периферических отделов нервной системы. Понижение тонуса гладкомышечных волокон также способствует расширению кровеносных сосудов и существенно уменьшает давление крови в них, купирует спазм бронхов, желудка, кишечника, восстанавливает кинетику желчевыводящих и мочевыводящих путей, стимулирует фильтрационную функцию почек, способствует выведению продуктов азотистого обмена и увеличению диуреза.

Магнитные поля высокой частоты активируют эндокринную систему организма, увеличивают концентрацию в крови свободных молекул катехоламинов, глюкокортикоидов и тироксина, стимулируют гормонсинтетические процессы в поджелудочной железе. Кроме того, они повышают желчеобразование и желчевыведение, стимулируют синтез антикоагулянтов и Са2+-аккумулирующую способность остеокластов и ускоряют эпителизацию ран.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, сосудорасширяющий, секреторный, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, катаболический.

Показания. Подострые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов (бронхит, пневмония, холецистит, гломерулонефрит, аднексит, простатит), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, мышечные контрактуры, ангиоспазмы, обменные и посттравматические артрозоартриты, гипертоническая болезнь I--II стадий, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит.

Противопоказания. Злокачественные новообразования, острые и гнойные воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, наличие металлических предметов (осколки, штифты) и искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, выраженная гипотония, сформировавшийся гнойный очаг воспаления, гнойный синусит, геморрагический инсульт.

Параметры. Для проведения процедур используют электромагнитные колебания частотой 13,56 МГц (длина волны 22,13 м), 27,12 МГц (длина волны 11,05 м) и 40,68 МГц (длина волны 7,37 м). При импульсном воздействии используют импульсы высокочастотного магнитного поля, следующие с частотой 50 имп * с1. Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного действия высокочастотной магнитотерапии определяют по выходной мощности аппаратов.

Для проведения процедур используют аппарат ИКВ-4 (частота 13,56 МГц, выходная мощность 200 Вт), который имеет один кабельный и два резонансных индуктора (диаметром 22 и 12 см). В лечебной практике применяют также аппараты для УВЧ-терапии -- УВЧ-80-30 Ундатерм, УВЧ-30-2, Megatherm, Mega-pulse и Ultratherm с кабельным и резонансным индукторами (последний ранее называли аппликатором -- электродом вихревых токов ЭВТ-1).

Методика. При высокочастотной магнитотерапии кабельный индуктор фиксируют на теле больного через полотенце на расстоянии 1--1,5 см от его поверхности. Зазор между витками спирали устанавливают при помощи специальных разделительных гребенок, которые прилагаются к аппаратам. Кабельный индуктор располагают в трех основных позициях: плоской продольной петли (чаще на спине), плоской круглой спирали (на туловище) и цилиндрической спирали (на конечностях). Резонансные индукторы устанавливают контактно или дистантно на расстоянии 1 см от тела больного. Низкоинтенсивное магнитное поле используют преимущественно в подострую фазу воспаления, а высокоинтенсивное -- в хроническую.

Процедуры высокочастотной магнитотерапии сочетают с гальванизацией (гальваноиндуктотермия), лекарственным электрофорезом (электрофорезиндуктотермия и индуктотермоэлектрофорез) и пелоидотерапией (пелоидоиндуктотермия).

Дозирование лечебных процедур осуществляют по теплоощущению больного и выходной мощности прибора. Из-за существенных систематических погрешностей (30--50 %) измерителей выходной мощности в аппаратах для высокочастотной магнитотерапии вместо ваттметров устанавливают делители степени мощности. Различают слаботепловые (I степень), среднетепловые (II степень) и высокотепловые (III степень) дозы высокочастотных магнитных воздействий. Так, например, при работе с аппаратом ИКВ-4 условно дозируют воздействия со слабым (1--3-е положения переключателя мощности), умеренным (4---5-е положения) и сильным (6--8-е положения) ощущением тепла.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет 15--30 мин; на курс назначают ДО--15 процедур. При необходимости повторный курс высокочастотной магнитотерапии назначают через 2--3 мес.

Низкочастотная магнитотерапия -- лечебное применение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты.

Для воздействия на больных используют различные виды низкочастотных магнитных полей: переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся (ВрМП) и бегущее (БеМП).

Пространственная неоднородность магнитных полей (наиболее выраженная у бегущих полей) вызывает в электропроводящих движущихся средах (кровь, лимфа) формирование магнитогидродинамических сил. Эти силы вызывают дополнительное перемещение ионов в потоке, что существенно увеличивает вероятность их участия в химических реакциях. Пространственно-временная неоднородность поля приводит к возникновению разнонаправленных механических моментов во время первой и второй фазы периода колебаний магнитного поля, в результате чего усиливаются конвекционные процессы в клетках, движущихся биологических жидкостях и активируется их метаболизм.

За счет периодического изменения ориентации нескомпенсированных спиновых магнитных моментов свободных радикалов низкочастотное магнитное поле может существенно изменять (путем индукции синглет-триплетного перехода) скорость перекисного окисления липидов. Это способствует активации трофических процессов в органах и тканях, устраняет инфильтрацию и ускоряет эпителизацию ран.

Биологическая активность переменных магнитных полей обусловлена также и индуцируемыми в организме электрическими полями и токами. Так, в пульсирующем магнитном поле индукцией 103 Тл напряженность возникающего в тканях электрического поля достигает 10" В-м". Плотность возникающих вихревых токов в возбудимых тканях (10й А*м"2) сопоставима с величинами воротных токов одиночных Na+-noH-ных каналов на возбудимых мембранах (2* 10" А#м2) и достаточна для модуляции возбудимости нейронов со спонтанной импульсной активностью. В результате увеличивается скорость проведения потенциалов действия по нервным проводникам и уменьшается периневральный отек. Восстановление функциональных свойств нейролеммы афферентных проводников болевой чувствительности приводит к ослаблению, а затем и прекращению импульсации из болевого очага. Таким образом, в отличие от постоянного магнитного поля, оказывающего тормозное влияние на периферическую нервную систему, низкочастотное магнитное поле вызывает ее возбуждение. Кроме того, оно нормализует вегетативные функции организма, уменьшает повышенный тонус сосудов и моторную функцию желудка. При этом наибольшим возбуждающим действием обладают переменные и бегущие магнитные поля. При помощи вращающегося магнитного поля можно вводить частицы лекарственных веществ в ткани.

За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходят активация локального кровотока и усиление кровоснабжения различных органов и тканей. Восстановление нарушенного локального кровотока во многих случаях составляет основу клинической эффективности данного фактора. Низкочастотные магнитные поля усиливают образование рилизинг-факторов в гипоталамусе и тропных гормонов гипофиза, которые стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы, половых органов и других эндокринных желез. В результате формируются общие приспособительные реакции организма, направленные на повышение его резистентности и толерантности к физическим нагрузкам, стимуляцию половой активности. Кроме того, активация низкочастотными магнитными полями центральных звеньев нейроэндокринной регуляции деятельности внутренних органов приводит к усилению в них преимущественно катаболических реакций. За счет расслабления гладких мышц периферических сосудов такие поля обладают слабым гипотензивным действием.

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, лимфодренирующий, трофостимулирующий, гипокоагулирующий, гипотензивный.

Показания. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I--II ФК, постинфарктный кардиосклероз, гипермжическая болезнь I стадии, заболевания периферических сосудов конечностей, последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта, заболевания и повреждения периферической нервной системы, неврозы, вегеталгии, хронические воспалительные заболевания внутренних органов (легких, желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, почек, половых органов), переломы костей, артрозы и артриты, остеомиелит, пародонтоз, ЛОР-заболевания, вяло заживающие гнойные раны, ожоги, келоидные рубцы.

Противопоказания. Индивидуальная повышенная чувствительность к фактору, состояние после инфаркта миокарда (1--3 мес), геморрагический инсульт, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, гипотония, наличие искусственных кардиостимуляторов.

Параметры. В лечебных целях используют низкочастотные магнитные поля частотой 0,125--1000 имп * с"1, магнитная индукция которых не превышает 100 мТл.

Магнитные поля очень низкой частоты (0,1 -- 100 Гц) создают при помощи аппаратов АМТ-75-Полюс-2, Градиент-1, Градиент-2, АМТ-01 Магнитер, Индуктор, МАГ-30, МАГ-30-4, БИОС, Каскад, Биопотенцер и др. На индукторы некоторых из них можно подавать как переменный, так и пульсирующий однополупериодный ток, т.е. формировать пульсирующее магнитное поле. Универсальным аппаратом, позволяющим формировать магнитные поля различных видов, является ПДМТ, в состав которого входит 27 индукторов-электромагнитов.

Бегущее магнитное поле создают путем подключения к многоканальному генератору системы из разнесенных в пространстве плоских магнитных катушек, образующих пирамиду и цилиндр. Из-за переменного переключения импульсов тока с одной катушки на другую формируемое магнитное поле «обегает» определенную область тела больного, на которой расположены катушки. Бегущее магнитное поле получают при помощи аппаратов Алимп-1, Атос и Аврора-МК-01. Частота следования импульсов генератора электромагнитного поля составляет от 10 до 100 имп * с1, а магнитная индукция на боковой поверхности индукторов-соленоидов -- 10--33 мТл.

Вращающееся магнитное поле формируют при помощи аппаратов Полюс-3 и Полюс-4, генерирующих магнитное поле с частотой 12--25 имп * с-" и индукцией до 30 мТл.

Методика. При проведении процедур индукторы устанавливают в проекции патологического очага или сегментарных зонах. Используют продольное и поперечное расположение индукторов. При этом в индукторах-соленоидах органы и конечности располагают в продольном направлении магистральных сосудов по его длине, а в индукторах-электромагнитах -- в поперечном.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по величине магнитной индукции. Степень неоднородности и глубину проникновения магнитного поля в ткани рассчитывают по распределению магнитной индукции в воздухе. Продолжительность проводимых ежедневно или через день лечебных воздействий составляет 15--30 мин. На курс лечения назначают 20--25 процедур. При необходимости повторный курс низкочастотной магнитотерапии назначают через 1--2 мес.